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MODE DE REGLEMENT
Chèque ci-joint :
N° _________________________
Contre remboursement
Mandat Lettre
Carte bleue VISA/CB :
Date d'expiration : ______ / ______
N° _________________________
Cryptogramme : ___ ___ ___
Nom (carte) __________________
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Livraison à une autre
adresse que la vôtre,
complétez ci-dessous
Société
_______________________________
NOM _________________________________
Adresse _______________________________
______________________________________
Code postal _______ Ville ________________
Signature
obligatoire
DATE
__________________________________ |
Montant de la commande |
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